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“信任度是影響居民簽約的關(guān)鍵因素。”曾益新說，簽約率是影響全科醫(yī)生收入的關(guān)鍵，也是促使全科醫(yī)生提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。瑞典全科醫(yī)生收入是社會(huì)平均水平的2.2倍，在英國(guó)達(dá)到4.2倍，美國(guó)全科醫(yī)生達(dá)到3.3—3.7倍。而且越是偏遠(yuǎn)基層地區(qū)，全科醫(yī)生的收入越高。
“我國(guó)城鄉(xiāng)差距大，要吸引高水平的人才去工作，不能單純依靠契約服務(wù)的收入，必須要建立完善的機(jī)制和制度。好的待遇不僅是經(jīng)濟(jì)方面的，還應(yīng)該包括非經(jīng)濟(jì)方面的，如福利、繼續(xù)教育、職稱晉升、子女教育等系統(tǒng)的制度。”曾益新說。
首診留社區(qū)，還有哪些辦法
服務(wù)體系、醫(yī)保支付必須聯(lián)動(dòng)，保證服務(wù)質(zhì)量
高效而有質(zhì)量的全科醫(yī)生服務(wù)，有助于小病、慢病在社區(qū)解決，均衡醫(yī)療資源，防止“看病難”。但“健康守門人”有效運(yùn)作的前提是醫(yī)療服務(wù)提供體系、醫(yī)保支付制度和醫(yī)療救助制度的有效聯(lián)動(dòng)，通過支付方式的改革促進(jìn)社區(qū)與大醫(yī)院的利益共享和分工協(xié)作。
“推行契約服務(wù)必須要實(shí)現(xiàn)基層與大醫(yī)院的有效聯(lián)動(dòng)，把首診留在社區(qū)，形成有序轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的機(jī)制，否則難以體現(xiàn)全科醫(yī)生‘守門人’的功能。比如高血壓病人可在社區(qū)首診中發(fā)現(xiàn)，部分病人需要轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)一步明確并發(fā)癥并進(jìn)行治療，然后再轉(zhuǎn)到社區(qū)進(jìn)行后續(xù)治療和健康管理，這是體現(xiàn)低成本并維護(hù)健康的服務(wù)模式。但如果沒有醫(yī)療支付制度約束和標(biāo)準(zhǔn)的相應(yīng)改變，手持醫(yī)�？ǖ牟∪丝梢宰杂删驮\，大部分可在社區(qū)診療的病人直接到了大醫(yī)院，不僅增加大醫(yī)院專家的工作負(fù)擔(dān)，也影響了社區(qū)全科醫(yī)生‘守門人’的功能。”陶紅兵說。
不過，試點(diǎn)地區(qū)已為全科醫(yī)生走進(jìn)家庭開了好頭，并且出臺(tái)了很多完善措施。由于我國(guó)大多數(shù)地區(qū)的醫(yī)保報(bào)銷比例已向基層傾斜，報(bào)銷比例提高，新版國(guó)家基本藥物目錄面向各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保、醫(yī)藥已為“小病、慢病在社區(qū)”鋪好了路。“這種情況下，如果家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)里有合格的全科醫(yī)生，能力較強(qiáng)，會(huì)得到居民的信任，提高簽約率。”曾益新說。
記者了解到，除了10個(gè)試點(diǎn)城市，其實(shí)很多城市早已開展契約式服務(wù)，探索了很多辦法，形成了一些自己的服務(wù)特點(diǎn)。比如上海簽約后享受優(yōu)惠轉(zhuǎn)診制度、社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)、“四醫(yī)”聯(lián)動(dòng)服務(wù)等。
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