按照國家和省市關(guān)于加強醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作的總體要求，縣醫(yī)保局一手抓機構(gòu)改革，一手抓業(yè)務(wù)工作，充分利用智能審核、專項檢查、實地稽查等手段，全面提升醫(yī)�；鸨O(jiān)管力度，積極構(gòu)建醫(yī)保監(jiān)管新格局，取得顯著成效。
營造打擊欺詐騙保宣傳氛圍，激發(fā)全民參與熱情。
3月29日，與省市同步啟動“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月后，集中兩個月時間，抽調(diào)人員成立了醫(yī)保政策宣傳督導(dǎo)組，開設(shè)了舉報熱線電話和網(wǎng)絡(luò)舉報電子信箱，發(fā)布了《關(guān)于對醫(yī)療保障違規(guī)違法行為有獎舉報的通告》，督促相關(guān)單位充分利用報紙、宣傳欄、電子屏等載體進行全方位、多層次的打擊欺詐騙保宣傳，進一步暢通投訴舉報渠道，鼓勵廣大群眾參與到專項行動中來。
提高醫(yī)保執(zhí)法檢查強度，確保問題嚴查立改。
一是提高站位，快速響應(yīng)。針對《問政山東》及市局亮劍行動中反饋的問題，縣醫(yī)保局高度重視，迅速部署，立足依法行政，出臺系列文件，快速啟動“風(fēng)暴行動”“亮劍行動”等各項專項執(zhí)法檢查，針對突出問題作重點安排部署，明確要求對存在知而不改、前查后犯、邊查邊犯、屢查屢犯、頂風(fēng)而上的定點醫(yī)藥機構(gòu)，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，頂格處理，絕不姑息。局黨組書記、局長李亞非親自率隊，對轄區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)藥機構(gòu)進行飛行檢查。
二是部門聯(lián)動，嚴查細改。聯(lián)合縣衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局成立三個現(xiàn)場檢查組，劃定包保片區(qū)，明確目標(biāo)任務(wù)，量化檢查標(biāo)準(zhǔn)，制定了零售藥店現(xiàn)場檢查量化標(biāo)準(zhǔn)28條、門診醫(yī)療機構(gòu)量化標(biāo)準(zhǔn)35條、綜合醫(yī)院量化標(biāo)準(zhǔn)52條，要求檢查人員對照標(biāo)準(zhǔn)，逐項檢查，逐項記錄，逐項量化，保證片區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查全覆蓋，進一步加強聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合懲戒力度。
加大欺詐騙保處罰力度，保持監(jiān)管高壓態(tài)勢。
截至目前，共出動執(zhí)法車輛72次(聯(lián)合執(zhí)法8次)、派出檢查人員210余人次，已初步完成定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查、舉報線索復(fù)查、智能監(jiān)控三個“全覆蓋”的目標(biāo)要求。檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)555家(定點醫(yī)療機構(gòu)433家，零售藥店122家)，復(fù)核醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)預(yù)警數(shù)據(jù)1940條，處理定點醫(yī)藥機構(gòu)29家(醫(yī)療機構(gòu)19家，零售藥店10家)，解除2家醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議(醫(yī)療機構(gòu)1家，零售藥店1家)，暫停1家零售藥店刷卡資格，行政處罰8家醫(yī)院，約談及通報批評27家醫(yī)藥機構(gòu)，處罰6名醫(yī)保醫(yī)師。合計追回醫(yī)�；�4.72萬元，處罰違約金1.12萬元，罰款11.7萬元。
加強醫(yī)保基金監(jiān)管工作是一項艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，縣醫(yī)保局將從充實信息化監(jiān)管庫、完善監(jiān)管手段和方式、規(guī)范醫(yī)保欺詐行為處理方式、健全多部門聯(lián)動協(xié)作機制等方面打開思路、創(chuàng)新方法，由粗放式監(jiān)管向精細式監(jiān)管轉(zhuǎn)變，推進醫(yī)�；鹁毣O(jiān)管工作常態(tài)化、智能化、規(guī)范化運行。(郭夫祥、董莎莎) |
