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門診統(tǒng)籌
●報銷比例 在支付限額內(nèi)為50%。
●起付標準 大學(xué)生不設(shè)起付標準，其他參保居民按日累計，每日負擔一次，為20元;村衛(wèi)生室不設(shè)起付標準。
●支付比例 在一個醫(yī)療年度內(nèi)，在起付標準以上，大學(xué)生由統(tǒng)籌基金支付60%，個人負擔40%;其他參保居民由統(tǒng)籌基金和個人按各50%比例負擔。大學(xué)生最高支付金額400元，其他參保居民最高為300元。
●急診費用 此外，大學(xué)生、少年兒童因意外傷害發(fā)生的門診急
診醫(yī)療費用，在基金支付范圍內(nèi)累計超過200元以上部分由居民醫(yī)保基金支付80%，在一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元(含個人按一定比例負擔部分)。
●生育費用 符合國家計劃生育政策的參保人，因住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用實行定額包干支付：順產(chǎn)的800元、陰式手術(shù)產(chǎn)的1000元、剖宮產(chǎn)的1900元。
跨市住院
●參保人需轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，必須符合下列條件:
1.本市定點醫(yī)療機構(gòu)不能診療的疑難重癥;
2.經(jīng)本市三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)或市級以上專科定點醫(yī)療機構(gòu)檢查、會診仍未確診的;
3.接診醫(yī)療機構(gòu)的診療水平高于本市，且須為三級醫(yī)療機構(gòu)。
新規(guī)解答
問：居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保后達不到最低繳費年限怎么辦?
答：參保人就業(yè)后參加職工社會保險，在退休時達不到職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限的，其居民基本醫(yī)療保險的個人累積繳費額可以折抵職工基本醫(yī)療保險費補繳額。
問：參保人在門診搶救無效死亡，其費用如何支付?
答：參保人在門診搶救無效死亡的，其符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的急診費用由居民基本醫(yī)療保險基金按照住院有關(guān)規(guī)定支付，不再執(zhí)行起付標準。
問：參保人未經(jīng)備案在外地發(fā)生的醫(yī)療費用如何支付?
答：若未經(jīng)備案，居民基本醫(yī)療保險基金將依規(guī)減半支付。
問：哪些情況下居民基本醫(yī)療保險基金將不予支付?
答：1.因違反有關(guān)法律規(guī)定所致傷病的;
2.自殺自殘(精神病除外)或醉酒導(dǎo)致傷亡的;
3.整形、美容、矯正治療的;
4.因引產(chǎn)、流產(chǎn)和實行計劃生育手術(shù)發(fā)生的;
5.在境外發(fā)生的;有第三者責任賠償?shù)?
6.其他不符合居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的。
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