醫(yī)保報銷了大部分就醫(yī)費用，看病再也不用愁了;省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，再也不用東奔西跑、墊付費用;優(yōu)化業(yè)務辦理流程、開設幫辦代辦，醫(yī)保服務更加舒心……一張張醫(yī)療保障“成績單”，讓老百姓看病就醫(yī)有了依靠。

　　全面落實醫(yī)療保障待遇，老百姓有病不再扛

　　“今年3月份，我突發(fā)腦出血住院，治療花費了十一萬，醫(yī)保報銷八萬多，個人僅負擔兩萬四。如果沒有醫(yī)保，家里這個負擔就太重啦!”提起不久前的住院經(jīng)歷，參保居民畢先生記憶猶新。

　　截至2022年7月底，日照市東港區(qū)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)64萬人，其中：參保職工12.37萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)51.63萬人。實現(xiàn)職工醫(yī)保征繳收入3.16億元，職工基本醫(yī)療待遇支出2.14億元;實現(xiàn)居民個人繳費1.68億元，居民基本醫(yī)療待遇支出1.61億元。

　　落實醫(yī)療保障待遇，不是一句口號，而是一項腳踏實地的民生政策，東港區(qū)已經(jīng)形成了基本醫(yī)保為基礎，大病保險為補充，醫(yī)療救助為托底的多層次基本醫(yī)療保險體系。

　　群眾醫(yī)療保障待遇水平不斷提高。2022年居民基本醫(yī)療保險政府補助達到每人每年610元;在市內(nèi)二級醫(yī)院住院發(fā)生的合規(guī)費用起付線至5000元報銷70%，5000至15萬報銷75%，15萬至最高支付限額報銷80%;大病保險最低報銷比例由50%提高到60%，最高段達到75%;連續(xù)繳費5年以上報銷比例上浮2個百分點;居民門診慢特病病種新增15種達到75種，數(shù)量居全省前列。市級職工大病保險起付線以上至10萬元部分報銷比例由75%提高到80%。

　　生育醫(yī)療保障水平大幅提升。參保人員生育待遇標準提高，其中企業(yè)女職工生育定額支付標準上浮1500元，產(chǎn)前檢查費翻了一番達到1000元;靈活就業(yè)女職工、女居民生育醫(yī)療費分別增加了2500元和3000元，達到3500元。調(diào)整后，參保人在市內(nèi)二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)順產(chǎn)生育個人基本零負擔。

　　困難群體醫(yī)保負擔較大減輕。全區(qū)采取財政直補方式對幫扶對象參加居民醫(yī)療保險進行補貼繳費，已對2022年度醫(yī)療救助對象補貼繳費共計16586人，補貼資金547.34萬元。全面實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助的“一站式結(jié)算”，解決幫扶對象就醫(yī)看病“墊資”和報銷“跑腿”問題。今年以來，幫扶對象享受一站式結(jié)算12425人次，報銷各項醫(yī)保待遇6153.02萬元。

　　不斷優(yōu)化醫(yī)療保障服務，老百姓看病就醫(yī)不費力

　　正在日照市中心醫(yī)院辦理出院的李女士說：“以前辦理入院、出院，樓上樓下兩頭跑，還得排隊，現(xiàn)在好了，護士教我用微信掃碼交住院押金、辦理出院結(jié)算手續(xù)，醫(yī)保結(jié)算我都不用出病區(qū)，省時、省力，真是太好了!”

　　醫(yī)保結(jié)算報銷手續(xù)繁瑣、來回奔波……這是眾多患者就醫(yī)報銷的痛點。為解決好群眾反映的問題，東港區(qū)持續(xù)推動業(yè)務辦理流程優(yōu)化，讓群眾看病就醫(yī)更加便利。

　　開展“一鍵入院、床旁結(jié)算”智慧醫(yī)保結(jié)算服務，縮短入院、報銷業(yè)務辦理時間。全市率先在日照市中心醫(yī)院開展醫(yī)保報銷床旁結(jié)算新模式，將原來的入院、出院流程從10多個縮減至4個，將入院手續(xù)辦理和出院醫(yī)保結(jié)算前移至護士站，減少了患者多次多個窗口往返辦理業(yè)務環(huán)節(jié)，有效緩解入院、出院排隊高峰，大大縮短了結(jié)算辦理時間，極大地方便了群眾，真正實現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路、患者少跑腿”。

　　優(yōu)化門診慢特病辦理流程，實現(xiàn)“慢病”“快辦”。將門診慢特病患者的就醫(yī)問診、續(xù)方、復診復查、醫(yī)保結(jié)算、取藥等集中到一個集成區(qū)域，實行專區(qū)管理、流程再造，使門診慢特病患者現(xiàn)場辦理時間從過去的兩三個小時縮短到15至30分鐘。已在東港區(qū)內(nèi)6家定點醫(yī)療機構(gòu)設立了門診慢特病服務專區(qū)，其中，日照市中心醫(yī)院門診慢特病服務中心納入省級試點。同時，將門診慢特病受理審核工作關口前移至日照市中心醫(yī)院等11家定點醫(yī)療機構(gòu)和鎮(zhèn)街道便民服務中心，參保患者可就近辦理。另外，參保人員也可以通過“日照智慧醫(yī)保”微信小程序等線上渠道辦理“門診慢特病醫(yī)療資格申請”，隨時查看辦理進度，全程短信提醒。

　　拓寬業(yè)務辦理方式，多渠道受理醫(yī)保業(yè)務。在醫(yī)保服務大廳開設“跨省通辦 全省通辦 全市通辦”窗口，可以通過“全程網(wǎng)辦”“代收代辦”“多地聯(lián)辦”的方式幫助群眾辦理異地業(yè)務;在全區(qū)設立醫(yī)保服務站(點)95處，下放業(yè)務受理權(quán)限，強化醫(yī)保“幫辦”“代辦”業(yè)務指導，打通基層服務脈絡，讓群眾在家門口就能辦理醫(yī)保業(yè)務;參保人員也可以通過“日照智慧醫(yī)保”微信小程序、“愛山東▪日照通”APP等線上渠道辦理醫(yī)保業(yè)務，方便群眾不出門就能辦成事。

　　落實集中帶量采購，群眾看病就醫(yī)負擔有減輕

　　每天睡前在腹部注射一次胰島素，已經(jīng)成了李先生的生活習慣之一。但今年5月26日起，李先生常用的甘精胰島素(300個單位)從平均180元/支降至70元/支，全年胰島素的藥費負擔，從5200元左右下降到2000元左右，可以節(jié)省3200元。

　　除了胰島素的集采降價，東港區(qū)先后落實國家組織藥品集采7個批次、300余種藥品以及山東省省級2個批次、87種藥品的中選結(jié)果，藥品價格平均降幅達到56%，最高降幅98.6%;全區(qū)節(jié)約人民群眾藥品費用2500余萬元。落實國家組織冠脈支架、人工關節(jié)集采中選結(jié)果，冠脈支架均價從1.3萬元左右下降至700元左右，人工髖關節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右。同時，不斷強化對醫(yī)療機構(gòu)使用中選產(chǎn)品落實情況檢查和督導，引導患者使用質(zhì)優(yōu)價宜的中選產(chǎn)品，確保每批次藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購工作落實到位、取得實效，進一步減輕患者負擔。

　　此外，東港區(qū)堅持傳統(tǒng)服務與智能化服務創(chuàng)新并行，實現(xiàn)全省醫(yī)保個人賬戶“一卡通行”解決群眾異地就醫(yī)購藥刷卡結(jié)算難題，取消省內(nèi)跨市“臨時外出就醫(yī)人員”備案手續(xù)等等，讓參保群眾在醫(yī)保領域的幸福感、獲得感成色更足。(通訊員 侯婉瑩)